Однажды я видела настоящий низкий болевой порог. Дама, пришедшая к нам на стенд, была в тотальном отеке, который она почему-то считала ожирением. Прикосновение к любому участку тела отдавалось сильнейшей болью в голове, не только в месте прикосновения.
Чем старше человек становится, тем меньше воды остается в его теле и тем выше поднимается порог. Чтобы возникла боль, нужно более сильное воздействие.
Уровень переносимости боли зависит от нескольких факторов: наличия особенностей в одном из генов (от 10 до 30 % популяции в различных этнических группах), биохимических особенностей (включая уровень эстрогена у женщин), типа личности. И от содержания и перераспределения воды в теле. Перед менструацией начинается задержка воды - появляется мигрень. От усталости, долгого стояния на ногах, жары тоже появляются отеки и боль. Один мой знакомый психиатр все лечение начинал с мочегонных (не надо так).
Отеки часто бывают при белковых дефицитах, понятно, что болевой порог можно повысить, если ликвидировать этот дефицит. Переносимость боли зависит от наследственности, как и мигрень. По последним данным до 10% женщин с мигренью отказываются рожать, так как не хотят, чтобы их дети так же страдали. Известно, что рыжим людям нужно больше анестетика, потому что у них болевой порог явно ниже.
Итак, гены влияют на то, как человек будет переносить боль. Наследственность определяет и то, как организм реагирует на обезболивающие. Аргумент наследственности относительно мигрени раньше был существенным.
«Полагали, что мигрень есть болезнь благородная и присуща исключительно превилегированному сословию. Собственно говоря, если эту болезнь считать за привилегию сословия, то эта привилегия была бы не завидная. Тем не менее, еще я помню то время, когда нервные женщины средних классов рисовались мигренью, как чем-то благородным и говорящим о нежности их натуры. Вскоре однако мигрень опустилась и решила снизойти до средних классов, — причем больных этих между людьми средних классов оказалось очень не мало. Но вот прошло еще некоторое время и мигрень
открыли у мужиков: горничных, кухарок, рабочих мастеровых и проч. Мигрень демократизовалась и оплебеилась».
Мигренью страдают больше женщины, возможно, из-за скачков содержания воды в теле, возможно, из-за особенностей наследования.
Впрочем, любая боль у женщин более продолжительная и более сильная, чем у мужчин. Со временем хроническое заболевание, такое как
мигрень или фибромиалгия, может изменить переносимость боли. Боль продолжительнее и сильнее у людей с депрессией и/или паническим расстройством. И вообще пребывание в состоянии сильного стресса усиливает любую боль. А вот дальше очень важное - социальная
изоляция может усилить переживание боли и снизить терпимость и переносимость. Человек - существо социальное, «на миру и смерть
красна». На Востоке больного помещали в центр и каждый желал ему здоровья. В западной культуре больного изолируют, никого к нему не
пускают. В 2015 году была статья математиков, которые доказали, что в условиях воздействия нескольких накладывающихся эпидемий
изоляция усиливает каждую. А уже понятно что одиночные эпидемии редко случаются.
Предыдущий опыт боли может повлиять на терпимость к боли. Например, люди, регулярно подвергающиеся воздействию экстремальных
температур, могут иметь более высокую переносимость боли, чем другие. У людей, у которых был плохой опыт посещения стоматолога,
может возникнуть сильная болевая реакция даже на незначительные процедуры при последующих посещениях. И очень много зависит от того, во что верит человек. Из «Психосоматики» Нострадамус Пезешкиана. «Одного астматика тяжелый приступ удушья внезапно настиг в постели. Была теплая ночь, он находился в гостинице и ему казалось, что он задыхается. Он добрался до двери, распахнул ее и несколько раз глубоко вздохнул. Свежий воздух подействовал благотворно и приступ вскоре отпустил его. Когда на следующее утро он проснулся, то понял, что открывал ночью не дверь комнаты, а лишь створку платяного шкафа».
И, наконец, на восприятие боли влияют ожидания в целом. Если женщина ждёт невыносимой боли в родах, она ее получит. Если она уверует в то, что
боль не обязательна, она будет чувствовать работу мышц, усилия, все то, что мы испытываем при тяжёлой работе, но не панический ужас от
переживаемого. Наше воспитание и выученные стратегии выживания влияют на то, как мы реагируем на боль.
И главное в этом деле - умение виртуозно ругаться. В 2015 году проводили крайне простое исследование. Участники должны были держать
руку в ледяной воде. Экспериментальную группу просили сказать «ой», когда они опускали руку, контрольная молчала. Те, кто озвучивал свою боль, имели более высокую переносимость. Потом экспериментальная группа при опускании руки говорила нейтральное слово, не обозначающее
боль, результаты у них по сравнению с контрольной группой не изменились.
Эффективной оказалась ругань. Когда испытуемые грязно матерились (просто ругались), то у них была самая высокая переносимость боли. Не надо затыкать и просить замолчать плачущего ребёнка, лучше поругаться вместе с ним. Лучше всего работало погружение себя в транс с помощью регулируемых мысленных образов. В транс мы в принципе готовы впасть. Те, кто когда-то ехал по прямой пустой дороге, это хорошо должны помнить. Транс нужен нам эволюционно для того, чтобы выполнять монотонную работу, скрашивать время ожидания. Но мы должны уметь управлять им, чтобы он не управлял нами. Для снятия боли хорошо работает представление просто текущей воды или озёра, моря, реки. Можно представить свою боль в виде пульсирующего красного шара, который вы сжимаете и меняете его на холодный оттенок синего. Астматик верил, что он открыл дверь и получил свежий воздух.
Есть боль, которую называют непреодолимой. Это боль при мигрени, раке, ревматоидном артрите. Иногда непреодолимая боль просто не имеет
причины, которую можно определить в диагнозе. Не вся боль в голове, часто боль в воде тела. Отек, который образуется после травмы, создает боль для того, чтобы ограничить активность и дать возможность повреждённому месту восстановиться. По сверхгидратированному пространству удобнее передвигаться макрофагам, лейкоцитам и миофибробластам (не только им, и всем остальным). Когда затягивание раны заканчивается, отек исчезает. Но отеки могут появляться и просто так, но вместе с болью, как своим спутником.
Определять расположение внутренних отеков пока не научились, поэтому и называют боль «беспричинной».
Неизлечимой боль начинают считать тогда, когда не помогают НПВП, миорелаксанты, противосудорожные, спазмолитики, легкие опиоиды. Такая боль создает порочный круг - больше стресса, больше кортизола, больше отёка, больше боли. Разорвать этот круг сложно. Но иногда удается нестандартными способами. Из рассказа врача скорой помощи. Когда в 90-х не было вообще ничего, то помогали плацебо-инъекции, чем болезненнее они были, тем лучше помогали.
В точном соответствии с Карен Бликсен: «Лучшее лекарство от всего - соленая вода: пот, слёзы или море». Физическая активность, ругань и гипертонический раствор.
Для мигрени, как причины невыносимой боли, правила давно известны. Много триггеров мигрени связано с внезапными изменениями в балансе.
Первый способ - постоянный рутинный образ жизни. Это засыпание и подъем в одно и то же время каждый день, поддержание водного баланса, регулярные упражнения и регулярное питание для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Но это невозможно. Или возможно только
для тех, кто раньше гордился этой болезнью.
Для профилактики мигрени было предложено активировать высокочувствительные ингибирующие Н3 рецепторы низкими дозами подкожного гистамина. Однако его использование ограничено неудобным режимом лечения и возможным риском обратной реакции. Но эти рецепторы прекрасно активируются кавитационными струями душа Алексеева - сосудистая реакция на теле возникает благодаря выбросу гепарина, гистамина из тучных клеток. Таким образом происходит истинная прививка, организм постепенно научается справляться с собственным гистамином. И заодно по закону
Дастра-Мора, когда в теле работает мощный гемодинамический насос, происходит исчезновение мест застоя и ишемии, количество отеков уменьшается.
Учитывая важную роль гипоксии и окислительного стресса в патогенезе мигрени, рекомендуются периодические курсы антигипоксантов и антиоксидантов. Определенный интерес в этом плане представляют карнитины. Карнитины схожи по действию с группой витаминов В, поэтому на
первом месте должна стоять ликвидация белкового дефицита.
Для профилактики должна использоваться немедикаментозная терапия (горноклиматическая, термальные источники, иглорефлексотерапия, чрескожная электронейростимуляция, гипноз, релаксационные техники поведенческой психотерапии, аутогенная тренировка, фототерапия, дозированная гипобарическая гипоксия, озонотерапия и т.д.). При сопутствующем напряжении перикраниальных мышц актуальны мягкие
мануальные техники, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия.
Диетические факторы могут быть ключевыми в развитии мигрени у детей и подростков. У взрослых при избегании продуктов-триггеров частота и сила приступов снижается на 20—50%.
