Мы вчера закончили работать на выставке “Интеграция-2024“. В мире живет 1,3 миллиарда человек с инвалидностью. В России инвалидность есть у каждого двенадцатого. Люди с инвалидностью, несмотря на то, что являются самой большой группой “меньшинств“, продолжают вызывать недоумение у “здорового“ общества. Люди мечутся между жалостью, отвращением и героизацией. Мало кто сейчас морщится, увидев инвалида, к счастью, это исчезающая категория людей. Чаще испытывают жалость к “бедненьким-несчастным“. Некоторые героизируют инвалидов. Героизация — это тоже плохо. Человеку с детства прививают идею, что он герой. Делают аккаунты для детей типа “ребенок-герой“, и этот ребенок, вырастая, чувствует необходимость соответствовать. Еще есть мнение, что они всё время страдают из-за своей болезни и поэтому их надо жалеть. Проблема инвалидов - социальная изоляция. Часто они сами и их родственники не могут пойти куда-то вместе.
Это социальная дискриминация, когда часть людей лишается каких-то прав. К счастью, сейчас становится меньше человеконенавистничества, когда матери требуют убрать “особенных“ с глаз “здоровых“. Для детей на колясках придуманы качели, карусели, на которых они могут получить те же ощущения, что и обычные дети.
По какой-то странной причине борьба за права инвалидов началась (и часто заканчивается) на уровне слов. Нельзя говорить «инвалид», надо говорить «человек, переживающий инвалидность». Как будто от этого вдруг появятся пандусы и станет доступным социальное такси.
Профессор А.А. Алексеев — инвалид и дает точное определение: инвалид, это человек с утратами. И ему важнее, чтобы у него в подъезде был пандус и он мог без проблем купить необходимые лекарства, а не “правильное название“.
Люди с инвалидностью борются за свои права. Пока плохо получается.
Но есть одна категория людей, которых больше чем инвалидов. За свои права они не воюют, а вынуждены смиренно принимать все, что им готовы сказать. Это “жирные люди“. Про них не говорят “люди с ожирением“, им не сочувствуют, они так же социально изолированы. Какая-нибудь участница Дома-2 может публично сказать, что ей неприятно плавать в бассейне с ожиревшим. Пока ещё эта участница не требует никуда не пускать таких людей, она “сама ушла“.
Но это лишь вопрос времени.
Рецепт давно всем “известен“ и тех, кто не следует этому рецепту, надо пинать и обзывать. Прав у таких людей нет в принципе. Есть только обязанность - соответствовать представлениям общества.
Врачей давно не учат, что ориентация на вес, а не на здоровье, приводит к психическим расстройствам. Но уже на этой конференции было заявлено, что совсем скоро заболевания психики опередят по распространенности сердечно-сосудистые заболевания.
Великолепная маркетинговая программа Оземпик с одной стороны подчеркнула, что ожирение - это болезнь и ее надо “лечить“, а
с другой — еще раз заявила, что важен именно вес, а не другие аспекты социального и культурного благополучия. Есть “нормальный“ вес, значит, человек счастлив, здоров и лечить его уже не нужно. Есть “лишний“ вес — лечить человека тоже не нужно, он должен сначала похудеть. Медицину можно отменять, оставив только Оземпик и пластическую хирургию.
Люди часто “золотые рыбки“, они плохо помнят, что было недавно. Не так давно госпожа Мельниченко, известнейший эндокринолог, рекламировала средство для похудения, которое довольно быстро запретили (подробности в книге про ожирение в ссылке профиля). Мир постоянно слышит про изобретение препаратов для похудения, которые изменят мир. Яйца глист глотали еще в 19 веке на волне “чахоточного шика“.
Каждый выглядит многообещающе и имеет “прочную научную доказательную базу“. И с каждым происходит пшик. Более или менее громкий.
Реклама и доказательная медицина заявляют, что люди в среднем теряют 10,9% массы тела. И потребитель тут же начинает подсчет — сколько же он лично потеряет. Но это в среднем, то есть, кто-то потеряет 20%, а кто-то менее 5%. Некоторые люди вообще ничего не потеряют. Кроме денег. А некоторые потом всю жизнь будут страдать от побочных эффектов.
Как нет идеальной вакцины, так нет и идеального лекарства. Побочные эффекты, перевешивающие пользу, могут случиться у каждого человека. И лучше думать не о том, что пропадет “лишний вес“, а о том, для решения какой задачи этот лишний вес появился.
Когда люди принимают такие препараты, как Оземпик, уровень сахара в крови лучше контролируется за счет усиления высвобождения инсулина и снижения уровня другого гормона, называемого глюкагоном. То есть, это препарат для лечения сахарного диабета. Лечение должно быть постоянным. Существует бОльшая вариабельность в количестве потерянного веса, чем в контроле уровня сахара в крови.
Средняя потеря веса более чем на 17% после года приема Ozempic превратилась в среднюю чистую потерю веса на 5,6% более чем через два года после прекращения лечения. Это в лучшем случае. В худшем, как всегда, то, что никто не знает, каковы отсроченные эффекты приема. Также никто не знает, снизится ли эффективность в долгосрочной перспективе.
Это называется толерантностью к лекарствам, что обнаружено для других долгосрочных методов лечения, таких как антидепрессанты и химиотерапия.
Ожирение связано не только с активность GLP-1, но и с другими гормонами. А в бОльшей степени с состоянием соединительной ткани. Поправиться не могут те, у кого коллоидный гель давно высох, ожирение получают те, у кого коллоидный гель избыточно наводняется. Подробно все написано в указанной книге.
Ожирение является сложным и многофакторным явлением. Ожирение обусловлено не только личной биологией и личным выбором; оно имеет социальные, культурные, политические, экологические и экономические детерминанты. Ожирение часто связано не в перееданием, а с недоеданием.
Чем больше люди с ожирением слушают “советчиков“ и ограничивают свой рацион, тем больше они замедляют метаболизм и набирают вес. Советчики не могут угомониться, они почему-то решили, что им можно и нужно “воспитывать“ других людей.
Даже если это благие намерения, риторика обещаний «покончить с эпидемией ожирения» может нанести вред людям. Ожирение не возникает изолированно. Это люди, страдающие ожирением. А восхваление и шумиха вокруг этих препаратов для похудения могут усилить вредную стигму, связанную с ожирением. Представление об этих препаратах как о «лекарстве» усугубляет бинарное представление о худых и толстых, здоровых и нездоровых. Это не бинарные состояния, хорошие или плохие. Вес и здоровье существуют в широком спектре.
По иронии судьбы, хотя толстым людям говорят, что им нужно похудеть ради здоровья, их также стыдят за то, что они используют лекарства, а не свою “силу воли“.
Многие считают, что ожирение — это болезнь, и полагают, что такая формулировка помогает людям обращаться за лечением. Другие считают, что нет необходимости навешивать медицинские ярлыки на типы телосложения, и утверждают, что это запутывает факторы риска с самой болезнью.
Людей с ожирением обычно призывают похудеть, питаясь более здоровой пищей, сокращая потребление калорий и больше занимаясь спортом, но этот совет упускает из виду важную проблему. Он переоценивает возможности индивидуальных усилий. Продолжение завтра.
