Остеопороз это в основном женская болезнь. 3/4 переломов бедра происходит у женщин. В течение года от 15 до 36% пациентов с переломом бедра умирают. Только недавно научное сообщество переключило свое внимание на понимание этой гендерной разницы.
Большинство исследований стволовых клеток проводится на самцах животных. На самках проводилось очень мало исследований. Вопрос о том, почему травмы у женщин заживают иначе, чем у мужчин, остается открытым.
Кость — это живой орган, который постоянно строит и восстанавливает свои ткани. Кость очень хорошо кровоснабжается для этого.
В типичной длинной кости кровь поступает по трём отдельным системам: питающей артерии, периостальным сосудам и эпифизарным сосудам. То есть, с избытком. В случае закупорки питающей артерии периостальные сосуды способны удовлетворить потребности постоянно регенерирующей кости. И тут нет гендерной разницы.
Мужчины и женщины имеют различия в работе иммунной системы. Это очевидно, потому что иммунная система женщины должна перенести вторжение «иного» и не отторгнуть беременность.
Костный мог содержит стволовые клетки. Женские скелетные стволовые клетки зависят от эстрогена и эстроген напрямую регулирует пролиферацию костей на уровне стволовых клеток.
Логично предположить, что менопауза — это дефицит эстрогена, вот и кости ломаются. Но менопауза — это НЕ состояние «дефицита эстрогена». Уровни эстрадиола в тканях на порядок выше, чем в сыворотке, в то время как уровни прогестерона и эстрона в тканях на несколько порядков выше, чем в сыворотке.
Вопрос в том, как распределен эстроген в тканях. При нарушении кровообращения в кости может поступать меньше эстрогена. Да и в целом питания для полноценной реструктуризации. Здесь надо еще учитывать особенности женского организма. Частота встречаемости спаечного процесса, выявляемого во время операции кесарева сечения и связанного с предшествующим кесаревым сечением составляет 10,6%. Это по скромным оценкам.
Наиболее частый вариант спаечного процесса в малом тазу после кесарева сечения: мочевой пузырь высоко припаян к передней стенке матки и большой сальник припаян к передней брюшной стенке. Спаечный процесс определяется как анатомически неправильное сращивание поверхностей тканей и является результатом реакции репарации тканей. Тема, практически неизученная.
В эксперименте наносили эстроген на место перелома у самок мышей. Этот эстроген стимулировал скелетные стволовые клетки у самок мышей, которые естественным образом пережили менопаузу, а не только у мышей при экспериментальном удалении яичников. Однако, переломы у самцов мышей не реагировали на введение эстрогена.
Вот тут-то и проявляется половой диморфизм: эстроген действует на женские скелетные стволовые клетки, но не на мужские. Мужские скелетные стволовые клетки не имеют того же типа эстрогеновых рецепторов, что и женские. Они экспрессируют эстрогеновый рецептор 1, но не 2. Se-xu-ally dimorphic estrogen sensing in skeletal stem cells controls skeletal regeneration.
Тут же возникает соблазн назначать всем женщинам в период менопаузы эстроген. «Хотя инъекции эстрогена женщинам в период менопаузы могут помочь укрепить кости, системное, а не местное введение эстрогена повышает риски, такие как рак молочной железы, рак яичников и другие.» Эстроген вызывает тревожность — самое распространенное нарушение психического здоровья во всем мире. И помогает продавать антидепрессанты.
Даже люди, которые не используют гормональные противозачаточные средства, подвергаются воздействию множества эндокринных разрушителей, которые используются везде: от упаковки продуктов питания до магазинных чеков, производства предметов домашнего обихода, косметики, лекарств и т. д. Подавляющее большинство этих эндокринных разрушителей — это мощные (ксено)эстрогены, и многие из них гораздо более мощные, чем эндогенный эстроген эстрадиол. Помогает ускорение метаболизма.
Для этого надо делать все, чтобы не готовиться впадать в спячку — отказ от тех продуктов, что перед зимой обеспечивают зажировку гибернирующим животным: перебродившие фрукты, орехи и семена, содержащие много ПНЖК.
Эстроген необходим женщинам для поддержания и функционирования мышечных стволовых (сателлитных) клеток. Потеря эстрогена или генетическая делеция эстрогенового рецептора в мышечных стволовых клетках приводит к 30-60% снижению числа мышечных стволовых клеток в мышцах. У женщин число сателлитных клеток тесно коррелирует с изменением уровня сывороточного эстрогена. ЗГТ при симптомах менопаузы может помочь сохранить здоровье мышц. Но она также повышает риск рака из-за воздействия эстрогена на ткани, такие как ткани груди и эндометрия.
Тогда спорт! Радостно восклицают тренеры и врачи.
Тут и андрогены, и нагрузка на кости с пьезоэлектричеством. Вот и выход. И никто не задает вопрос, а обеспечат ли процесс стволовые клетки?
Стволовые клетки — это специализированные клетки, которые могут непрерывно генерировать новые ткани. Сначала наука сосредоточились на роли мезенхимальных стромальных клеток (МСК), обнаруженных в костном мозге и других частях тела. Но клинические исследования, проверяющие преимущества МСК для здоровья костей, в основном оказались пустыми. Я помню как гонцы ходили по выставкам и искали посредников, которые могли бы направить поток добровольцев, готовых стать подопытными кроликами для «терапии» МСК. Предлагали неплохие деньги. За десяток сагитированных можно было купить машину.
И ведь кто-то брался отправлять людей на опыты, которые ни к чему не привели. Самое удивительное, что сейчас об этом все забыли. Потом решили заняться скелетными стволовыми клетками.
Оказалось, что есть четыре основных подтипа скелетных стволовых клеток, каждый из которых специализируется на построении костей, хрящей, поддерживающей стромы костного мозга или фиброзной ткани, обеспечивающей каркас.
В молодости эти подтипы стволовых клеток скелета сбалансированы таким образом, что поддерживают крепкие, гибкие кости. Но по мере того, как люди стареют — или когда заживление после травмы идет наперекосяк, — баланс смещается. Стволовые клетки все больше хотят плести фиброзную ткань, производя рубцовый материал вместо кости.
В этом причина того, что кости с возрастом становятся более хрупкими и не срастаются должным образом. Human skeletal development and regeneration are shaped by functional diversity of stem cells across skeletal sites.
Но почему это происходит? И при чем тут капиллярная плешивость и отсутствие сосудистой реакции на душ Алексеева? В случае перелома кости жирные кислоты в крови подают сигнал стволовым клеткам, что они должны развиться в клетки, формирующие костную ткань. Если поблизости нет кровеносных сосудов, стволовые клетки в конечном итоге образуют хрящ. В хряще почти нет кровеносных сосудов. И если стволовая клетка обнаруживает такое окружение, она создает хрящ. Если в окружении есть питание и есть кровеносные сосуды, она создает кость.
Наши кости полны кровеносных сосудов, тогда как в хрящах их нет. Когда кровеносные сосуды, окружающие перелом, блокировались, образовывался хрящ. Когда они не блокировались, новая кость формировалась немедленно. Lipid availability determines fate of skeletal progenitor cells via SOX9.
В основе лежит микроциркуляция. Чем больше она нарушается, тем меньше костей и больше фиброза. Чем больше фиброза, тем ближе хрупкость и старость.
Если соединительная ткань слабая, то в ней для укрепления используется либо жировая ткань, либо происходит процесс фиброзирования. Поэтому любая физкультура должна начинаться с физиотерапии — восстановления микроциркуляции.
