В детстве всех учат немедленно сообщать родителям о занозе, чтобы они ее быстро удалили. Заноза – это инородное тело небольших размеров, попавшее под кожу или слизистую оболочку. Сельскохозяйственные занозы чаще всего инфицируются, потому что на них затаскивается во внутреннюю среду организма больше почвенных бактерий (в том числе и микобактерий).
Если вовремя не вытащить занозу или не дезинфицировать кожу после ее удаления, то высок риск присоединения бактериальной инфекции и нагноения ранки. Вокруг области нахождения чужеродного предмета в тканях в большинстве случаев возникает острая форма очага воспаления (абсцесс).
При сниженном местном иммунитете воспаление распространяется на соседние мягкие ткани с формированием флегмоны или грануляции тканей, когда заноза инкапсулируется. Если заноза попала глубоко, надо делать УЗИ тканей и отправляться к хирургу за удалением. Любое, даже поверхностно расположенное инородное тело является источником инфекции, а рана, полученная при его вхождении – это входные ворота для инфекции. Поэтому все инородные тела, в т.ч. и поверхностные, необходимо сразу же удалять.
Как у людей получается все складывать в разные коробочки? Занозу мы удаляем, а дермальные филлеры вводим для «омоложения»?
Матрикс имплантатов и любых вносимых в тело биоматериалов представляет собой идеальную среду для адгезии бактерий, способствующую формированию зрелой биоплёнки
Все дермальные наполнители вызывают реакцию инородного тела. Именно формирование уплотнения создает иллюзию «ровной кожи». Если не формируются гранулемы. Гистологический вид гранулемы специфичен для каждого типа наполнителя. Они представлены в виде микросфер, удаленных друг от друга и окруженных макрофагами, гигантскими клетками, фибробластами и обширными коллагеновыми волокнами.
Инфильтрат состоит в основном из эпителиоидных и пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов и редко нейтрофилов. Это то, что называют «уходом за внешностью».
Гранулемы инородных тел, которые впоследствии образуют инфекционную язву, являются хорошо документированным побочным эффектом полиакриламидного филлера. Это постоянный филлер.
Для потребителей придумали классификацию.
К временным пока (!) относятся филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые, по заявлениям производителей (!), полностью резорбируются в течение 6‑24 мес.
К полупостоянным относятся филлеры, состоящие из поли‑L‑молочной кислоты (PLLA), поли‑L,D‑молочной кислоты (PLDLA), гидроксиапатита кальция (микросферы, суспендированные в геле на основе карбоксиметилцеллюлозы) и поликапролактона (микросферы, суспендированные в геле на основе карбоксиметилцеллюлозы). Период их резорбции находится в пределах 12‑36 мес. К постоянным относятся филлеры, содержащие частицы полиметилметакрилата (PMMA), фрагменты гидроксиэтилметакрилата и этилметакрилата (HEMA/EMA), на основе полиакриламидного гидрогеля (PAAG), полиалкилимида (PAIG), силикона и прочего.
Тут почти полный обзор «заноз». ВСЕ виды филлеров после введения вызывают воспаление в комплексе реакций на инородное тело.
Распространенный и рецидивирующий саркоидоподобный гранулематозный панникулит был описан как редкая реакция на введение бычьего коллагена.
Факторы, которые могут повлиять на развитие гранулемы, включают свойства наполнителя, объем введенного препарата, а также предшествующие инфекции или травмы.
Гранулемы могут развиваться даже через много лет после инъекций наполнителей, поэтому важно проводить долгосрочное наблюдение за женщинами, которым вводились постоянные и полупостоянные наполнители. Нерассасывающиеся гидрогели могут вызывать ограниченную воспалительную реакцию и тонкие фиброзные капсулы после инъекции, которые могут мигрировать по телу.
Проблема миграции имплантированного материала трудноразрешима, поскольку частицы инкапсулированы коллагеновыми волокнами. Это осложнение может проявиться даже через много лет после имплантации.
Причины миграции филлеров – гравитация, движение мышц и старение тканей.
Все осложнения могут быть вызваны тремя категориями факторов: факторы, связанные с пациентом, факторы, связанные с продуктом, и факторы, связанные с процедурой.
Молекулы гиалуроновой кислоты (ГК) во всех филлерах представляют собой те же полисахаридные молекулы, которые составляют большую часть нашей кожи.
Поэтому сама молекула гиалуроновой кислоты обычно не считается иммуногеном. Считается, что она будет биодеградировать.
Реакция на инородное тело включает стадии воспаления и заживления поврежденной ткани, однако в ряде случаев происходит образование гигантских клеток инородных тел (ГКИТ). Возникновение ГКИТ связано с большим размером частиц инъецированного филлера, вследствие чего их фагоцитоз макрофагами становится невозможен. Гигантские клетки и связанная с ними повышенная активность фибробластов обычно исчезают к 6 месяцев с момента имплантации филлера. Таким образом, удаление из тканей биорезорбируемых филлеров происходит за счет ферментативной биодеградации и фагоцитоза.
При некоторых состояниях гликозаминогликаны, такие как ГК, могут непосредственно запускать специфический иммунный ответ без первичной фазы воспаления, выступая в роли «суперантигена». Компоненты, добавляемые для стабилизации молекул гиалуроновой кислоты в филлеры для мягких тканей (например, сшивающие агенты, консерванты), также могут быть иммуногенными. Чтобы филлер дольше сохранял форму и не распадался в тканях, гиалуроновую кислоту «сшивают» с помощью специальных веществ, чаще всего — бутандиолового диглицидилового эфира (BDDE). Многие производители для повышения комфорта пациента добавляют в филлер анестетик, например, лидокаин.
Возможна аллергия и на саму гиалуроновую кислоту, особенно у людей с аутоиммунными заболеваниями. Возникают как немедленные воспалительные реакции, так и отсроченные. Формирование гранулем — плотных узелков под кожей в месте введения препарата, которые не проходят со временем. Стойкое, не проходящее покраснение и воспаление в зоне коррекции. Периодически возникающий отек и болезненность в области инъекций без видимых причин.
Возможно высвобождение провоспалительных низкомолекулярных фрагментов гиалуроновой кислоты при ускоренном распаде, вызванном системным воспалительным ответом на неизвестный антиген.
Дифференциальная диагностика поздних узлов включает инфекцию (туберкулез, сифилис, включая биопленки), гранулематозную реакцию на инородное тело и иммуноопосредованные реакции гиперчувствительности замедленного типа. Точная диагностика может быть затруднена, поскольку реакции замедленного типа на филлеры могут проявляться по-разному. Биопленки могут представлять собой эритематозные, болезненные узелки и папулы. Они также могут представлять собой инертные, бессимптомные гранулемы, которые могут даже исчезнуть самостоятельно.
Отсроченные осложнения после введения филлеров в мягкие ткани особенно сложно диагностировать и лечить из-за длительного периода времени, прошедшего с момента процедуры.
Считалось, что замедленная реакция гиперчувствительности на гиалуроновую кислоту после инъекции встречается относительно редко. Но потом стали обнаруживать, что после грипподобных заболеваний и «спасений» от ОРВИ проявляются отсроченные реакции ввода дермальных филлеров.
Осложнения возникают при использовании всех типов филлеров. Отсроченные воспалительные реакции, такие как покраснение и/или уплотнения, возможно, с отеком, являются одними из наиболее частых. Причина этих реакций неизвестна.
Late inflammatory reactions in patients with soft tissue fillers after SARS-CoV-2 infection and vaccination: A systematic review of the literature.
Delayed hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal filler following influenza-like illness.
Генетические факторы, вероятно, играют роль в развитии осложнений после инъекций дермальных филлеров, поскольку исследования выявляют гены, ответственные за возникновение реакций. У таких людей может быть более низкий порог восприимчивости к инфекциям, вакцинам или другим факторам, запускающим иммунные ответ.
Increased risk of late-onset, immune-mediated, adverse reactions related to dermal fillers in patients bearing HLA-B*08 and DRB1*03 haplotypes. Традиционно виноваты гены, а не спасения от ОРВИ и «старости».
Продолжение надо или уже и так все ясно?
