В чат телеграмм часто залетают рекламисты. Они появляются везде, где люди используют ключевые слова про здоровье.
Определить рекламиста просто. Они как роботы используют встроенные в них словосочетания. Для этого работают целые группы специалистов по социальным манипуляциям, которые готовят к работе в недружественной среде. «Потому нужно комплексно работать и восстанавливать функцию!», «Не все так просто. Нужен комплексный подход», «но видела много хороших результатов воочию, кто следовал рекомендациям».
Это слова- зацепки. И люди ведутся. Что за «функция», которую надо восстанавливать? Какие «хорошие результаты»?
Люди доверчивы и готовы вестись даже на такие размытые обещания. И неважно, что там продвигают - функциональные тренировки или, простигосподи, мьюинг.
Плохо то, что за этими словами стоит пустота.
Плохо и то, что люди выучивают первое ими услышанное и больше не хотят изменять взгляд на мир, диеты и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.
Если атероматозная бляшка состоит из холестерина, значит, надо перестать есть жиры и атеросклероза не будет. Прекрасная линейная логика.
Гипотеза «диета-сердце» Анселя Киза появилась в начале 60-х годов прошлого века и утверждала, что эпидемия сердечных заболеваний в середине девятнадцатого века была вызвана «изменением американской диеты»: повышенным потреблением жиров, особенно насыщенных жирных кислот (НЖК), и снижением потребления зерновых.
Подтверждающие доказательства включали:
- Гиперхолестеринемию у пациентов с сердечными заболеваниями;
- У кроликов, которых кормили диетой с высоким содержанием жиров, развилась гиперхолестеринемия и поражения, подобные атеросклеротическим, холестерин составляет 40–70% содержимого атеросклеротических бляшек;
- Насыщенные жирные кислоты (НЖК) повышают уровень сывороточного холестерина сразу же после еды;
- Диеты с высоким содержанием жиров были связаны с более высоким уровнем холестерина в некоторых популяциях;
- Потребление жиров коррелировало со смертностью от сердечных заболеваний с течением времени в Соединенных Штатах и шести других странах;
- У пациентов с семейной гиперхолестеринемией были повышены показатели сердечных заболеваний.
Все доказано. Все ясно и понятно что делать - отказаться от сливочного масла, говяжьего жира и есть больше каш и хлеба. Появилось слово - дислипидемия. Ее назвали причиной эпидемии сердечно-сосудистых болезней. И все стали покупать растительные масла с надписью «без холестерина».
Парадокс обнаружили позже. Dyslipidemia paradox: Analysis from the veterans exercise testing study.
Проспективное когортное исследование 1479 мужчин в возрасте 59,7±10,7 лет было проведено в период с 1987 по 2012 год. Среднее время выживания было на 0,9–1,9 года дольше при более высоких категориях общего холестерина и «плохого» холестерина ЛПНП. ЛПВП не был связан со смертностью.
«Эти новые результаты подтверждают необходимость переоценки доказательств по дислипидемии и рискам для здоровья».
Сейчас общий холестерин (ОХ) ≥240 мг/дл и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥190 мг/дл считаются высокими и очень высокими уровнями соответственно и являются показаниями для гиполипидемической терапии (назначения статинов).
С патофизиологической точки зрения принято считать, что липопротеины <70 нм в диаметре, могут пересекать эндотелиальный барьер при наличии эндотелиальной дисфункции и могут задерживаться в артериальной стенке, провоцируя отложение липидов и возникновение атеромы. Предполагается, что более высокие концентрации холестерина в плазме приводят к более быстрому накоплению липидов в артериальной стенке и более быстрому росту и прогрессированию атеросклеротических бляшек в артериях. В конечном итоге увеличение гидродинамической нагрузки на атеросклеротические бляшки достигает критической точки, в которой разрушение бляшки и образование тромба может привести к острой обструкции кровотока, нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда или смерти.
Этот патофизиологический механизм дает обоснование для поддержания низких уровней общего холестерина и ЛПНП-Х на протяжении всей жизни с целью замедления прогрессирования атеросклероза.
Это набор слов произнесет любой врач и оздоровитель, даже если его ночью внезапно разбудить. Как от зубов отскакивают фразы.
Однако появляется все больше данных с противоречивыми результатами в отношении опасностей для здоровья, связанных с высоким уровнем холестерина. Например, большая проспективная когорта из 12,8 миллионов взрослых из Кореи сообщила о снижении риска смертности по любой причине на 8% при каждом повышении общего холестерина на 39 мг/дл.
Исследование Honolulu Heart Program с участием 3572 японских/американских мужчин (в возрасте 71–93 лет) с 20-летним наблюдением показало, что по сравнению с мужчинами с самым низким уровнем холестерина, мужчины во втором (168–188 мг/дл), третьем (188–210 мг/дл) и четвертом (210–383 мг/дл) квартилях имели на 27%, 38% и 31% более низкие риски смертности от всех причин соответственно. Копенгагенское общее популяционное исследование наблюдало за 108 243 мужчинами и женщинами из Дании в течение 10 лет. Хотя исследование показало, что риск смертности среди людей с уровнем ЛПНП >189 по сравнению с людьми в диапазоне 132–154 мг/дл увеличился на 15%, у тех, у кого уровень ЛПНП был ниже 113–131, 93–112, 70–92 и <70 мг/дл, риск смертности по любой причине был выше на 7%, 8%, 18% и 25% соответственно.
Кроме того, в последнем исследовании сообщалось, что уровни ЛПНП в диапазоне 155–189 мг/дл (в среднем 170 мг/дл), уровни, которые традиционно считаются опасными даже для здоровых людей, не были связаны со смертностью. Удивительно и парадоксально, но это исследование также обнаружило, что более высокие уровни ЛПНП были связаны с более низкими рисками фатального инсульта и общей заболеваемости раком. Результаты Китайского лонгитюдного исследования здравоохранения и выхода на пенсию с участием 4981 мужчины и 5529 женщин не продемонстрировали никакой связи между ЛПНП и смертностью среди женщин, но значительно снизили риск среди мужчин с более высоким уровнем ЛПНП.
Наконец, систематический обзор 19 перспективных когортных исследований среди лиц в возрасте ≥60 лет показал, что более высокий уровень ЛПНП был обратно связан со смертностью от всех причин в 14 из этих исследований, тогда как в других 5 не было выявлено никакой связи со смертностью.
Еще раз. Более высокие категории ОХС и ЛПНП были связаны с более низким риском смертности и более длительным временем выживания.
Удивительно, но результаты показали, что самые высокие показатели общего холестерина (≥240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (≥190 мг/дл) были связаны с более низким риском смертности от всех причин и более продолжительным временем выживания по сравнению с более низкими показателями общего холестерина и холестерина ЛПНП.
Еще раз повторяю название статьи.
Dyslipidemia paradox: Analysis from the veterans exercise testing study.
Ссылки не ставлю, вводите название бесплатной статьи и читаете.
«Стратифицированные анализы по возрасту, заболеванию и статусу приема статинов подтвердили, что более высокий уровень холестерина не увеличивает риск смертности. В совокупности, в соответствии с другими отчетами, настоящее исследование продемонстрировало, что более высокий уровень ОХС и ЛПНП, которые клинически соответствуют критериям дислипидемии, были связаны с более низким риском смертности по любой причине.
Хотя точный механизм, по которому более высокие уровни холестерина могут обеспечивать защитные преимущества против смертности, не полностью изучен, существует биологическая вероятность, которая могла бы объяснить некоторые из результатов. Холестерин играет множество важных физиологических ролей как на клеточном, так и на организменном уровне, тогда как недостаточные уровни в некоторых случаях могут привести к нарушению регуляции гомеостаза и способствовать заболеванию. Холестерин является структурным материалом, который составляет около 20% плазмы всех клеток и 60–80% всех клеточных мембран.
На уровне организма холестерин является предшественником всех стероидных гормонов,
включая глюко- и минералокортикоиды, половые гормоны и витамин D, гормоны, которые регулируют углеводный обмен, баланс натрия и репродуктивный и костный гомеостаз. Холестерин также является предшественником желчных кислот, важного механизма кишечной абсорбции пищевых липидов и регуляции энергии и глюкозы. Низкие уровни ОХ и ЛПНП-Х могут лежать в основе аномальной функции на клеточном и системном уровнях, в то время как достаточные уровни могут обеспечить защитные преимущества против развития заболеваний и смерти. Предполагается, что более низкие уровни холестерина могут привести к более высокой заболеваемости раком и смертности. Это частично подтвердилось в исследовании пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом.
Низкий уровень ЛПНП-Х (<105 мг/дл) при поступлении по сравнению с относительно высоким (≥105 мг/дл) был связан с двукратным повышением риска смертности от всех причин и снижением трехлетней выживаемости (7,1% против 14,8% соответственно).
Но что эти данные изменят? Люди, качественно обработанные пропагандой и маркетингом, будут продолжать спрашивать «про холестерин». Открыть учебники и изучить то, какие функции выполняет холестерин в организме и строение кровеносных сосудов, им не позволяет «отсутствие времени». И вообще - есть люди, которые «больше знают». Вот только они не несут никакой ответственности за вашу жизнь и вынуждены давать рекомендации «по протоколам».
