Это очередной внеплановый пост. На пост о холере отреагировали крайне вяло, ведь где-то в сознании сидит вера в то, что это тропическая болезнь и сейчас никому не грозит. Действительно, получить тяжелое состояние довольно сложно. Все-таки современные люди пока еще питаются хорошо, у большинства неплохо работающий водопровод и канализация, пока не растекающаяся по улицам городов. Чего не скажешь о приморских городах. Выдам страшную тайну - во время дождя граждане сливают содержимое септиков на улицы. Поэтому купаться в море после дождя крайне не рекомендуется.
Лечение холеры проводят антибиотиками типа ципрофлоксацина. После него нельзя загорать. Соблюдение гигиены спасает больше жизней, чем медицина. Медицина же является третьей причиной смертности. Из-за неудачного медицинского вмешательства в мире ежегодно умирают миллионы людей.
Недавние исследования выяснили, что, возможно, их число на самом деле еще больше из-за неучтенных до сих побочных эффектов антибиотиков и жаропонижающих средств. Побочные эффекты применяемой химиотерапии зачастую оказываются сильнее самой болезни: они настолько ослабляют иммунную систему больного, что он становится жертвой обычных инфекций, например, гриппа.
Более того, иногда химиотерапия не уничтожает раковые клетки, а делает их лишь агрессивнее. Некоторые кишечные и желудочные расстройства могут положительно влиять на работу мозга. Таким образом, использование антибиотиков против таких заболеваний способно серьезно ослабить психическое здоровье человека. Разумеется, это не касается инфекционных заболеваний типа холеры и дизентерии.
Каждый укол это маленькая операция и каждый укол сопряжен с непредсказуемыми последствиями - нарушается целостность барьера. Каждая внутривенная инфузия несет еще больший риск.
Но люди идут в больницы «прокапать витамины» или радостно делают «уколы красоты». Ведь в сознании есть полная уверенность в безопасности и «пользе».
Ежегодно в США используется более 200 млн л 0,9-процентного водного раствора хлорида натрия. В первую очередь он применяется для лечения обезвоживания при различных состояниях: от рвоты до учащенного сердцебиения и головокружения.
Физиологический раствор был изобретен во время индийской пандемии холеры в 1831 году, которая охватила всю Европу. Уильям Брук О’ Шоннесси предложил вводить людям, зараженным холерой, солевые растворы для лечения «общего застоя венозной системы», наблюдаемого у людей с тяжелой формой обезвоживания при холере.
Он обнаружил, что его лечение безвредно для собак, и вскоре его предложение было принято для лечения людей с холерой с положительным эффектом. В последующие десятилетия были опробованы и использовались различные варианты раствора для лечения людей с холерой. И это было еще задолго до того, как было обнаружено, что смерть от холеры наступает из-за обезвоживания. Как всегда, находка, оказавшаяся успешной в одном случае, пробуется и в других случаях. Физраствор в результате стал основой лечения.
Александр Богомолец в Руководстве по патологической физиологии 1935 года писал о практике применения физраствора.
«Хамбургер получал мутное набухание кусочков различных органов в простом эксперименте, помещая их в подкисленную кровяную сыворотку.
Кусочки при этом обнаруживали набухание, макроскопически вполне напоминающее «мутное набухание», а микроскопически давали картину зернистого перерождения клеток: клеточные элементы были наполнены мелкими белковыми зернышками, которые растворялись при повышении концентрации кислоты. Таким образом Хамбургером была показана зависимость появления зернистости в клетках от концентрации водородных ионов. Подобного же рода изменение колоидов протоплазмы может быть вызвано и изменением ионного равновесия (дизионией), т. е. нарушением оптимальных для деятельности клеточных элементов отношением различных ионов.
Так дизионичен например применяющийся как «физиологический»
0,9% раствор поваренной соли благодаря отсутствию в нем других солей, необходимых для физиологического уравновешивания или эквилибрирования раствора.
Вследствие этого физиологический раствор поваренной соли является далеко не безразличным для организма.
В том случае, когда интравенозно вводится большое количество раствора поваренной соли, в плазме крови нарушается нормальное отношение Na, К и Са-ионов, что может вызвать нарушение функции органов и систем и морфологические изменения, вполне напоминающие те, которые описываются как мутное набухание и зернистое перерождение. Иногда в сердечной мышце и в эндотелии сосудов изменения выступают настолько ясно, что на основании этих изменений патологоанатом при
вскрытии может сделать заключение об имевших место при болезни терапевтических введениях физиологического раствора.
Параллельно этим изменениям структуры клеток и тканей, устанавливаемым нами в виде мутного набухания, изменяется функция органов и нарушается обмен веществ. Так например при дизионии, вызванной обильным введением в организм физиологического раствора хлористого натрия, отмечается усиление обмена веществ с падением дыхательного коэффициента, развивается солевая лихорадка и может обнаружиться солевая гликозурия».
Зернистая дистрофия или мутное набухание — нарушение коллоидных свойств и ультраструктурной организации клеток с выпадением белка в виде зерен.
Это самый частый вид белковых дистрофий. Гистологические признаки зернистой дистрофии наиболее ярко выражены в печени, почках, миокарде, а также в скелетных мышцах.
Происхождение современного физиологического раствора относят к 1883 году и приписывают датскому ученому Хамбургеру. В его работе ошибочно предполагалось, что концентрация солей в крови человека составляет 0,9%.
В 2012 году исследователи изучали базу данных пациентов, которые получали физиологические растворы или сбалансированные растворы, такие как лактат Рингера, во время операции, и сравнивали осложнения и смертность между группами.
Выводы были поразительными: смертность была на 2,7% выше у тех, кто получал нормальный физиологический раствор, и осложнения встречались чаще. Избыток хлорида может привести к почечной недостаточности и нарушить биохимические процессы - клеточные коллоиды.
В 2013 году в исследовании было продемонстрировано увеличение смертности и более длительное пребывание в больнице среди хирургических пациентов, получавших нормальный физраствор. А в следующем году обнаружили, что у пациентов с сепсисом отмечалось увеличение смертности на 3% при лечении физиологическим раствором.
15% пациентов, принимавших физраствор, имели проблемы с почками и серьезные осложнения вплоть до смертельного исхода.
Такой же печальный результат наблюдался у 14% пациентов, кому вводили сбалансированный раствор. Капельницы резко увеличивают объем циркулирующей жидкости в организме, при этом возрастает нагрузка на сердце.
«Представьте, что вы идете домой с двумя гружеными сумками, а вам прямо на ходу закидывают туда все новый и новый груз, приговаривая: «Это чтобы тебе легче было работать». Поэтому капельницы пожилым людям, людям с нарушением функции почек, сильными отеками назначать следует только по строгим показаниям». А теперь представьте, что человеку с холерой делают быструю капельницу с солями, а потом предлагают лечить последствия физраствором? (Описан реальный случай, приведший к реанимации.)
С 1935 года прошло почти 100 лет и сейчас решили заменить физраствор на раствор Рингера. Раствор Рингера - это многокомпонентный физраствор. В дистиллированную воду добавляют несколько неорганических солей с точно выдержанными концентрациями - хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция и бикарбонат натрия - для стабилизации кислотности. Но это тоже не безобидный раствор. При введении большого объема раствора возможно развитие ацидоза (увеличение кислотности). При неадекватно высокой дозе возможно нарушение водно-электролитного баланса, в том числе гиперволемия, гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия.
