Помните, я в одном из постов рассказывала о том, как врача скорой помощи разбудила в 4 утра и посоветовала собирать тревожный чемоданчик, вспомнить правило двух стен и открыть входную дверь?
Правило двух стен, наверное, все уже выучили? Входную дверь надо открывать для того, чтобы ударной волной ее не заклинило.
Этот же врач любит рассказывать байки из своей практики.
В 90-х годах, когда был дефицит лекарств, люди много болели. И вызывали скорую помощь. Врачи делали просто прокол толстой иглой и уверяли пациентов в том, что вкололи им лекарство.
Никого же не удивляет, что людям становилось лучше?
Все знают про плацебо. Да вы, дружочек, на поправку идете, уверяет врач. И вам становится лучше.
Ноцебо это противоположность плацебо. Что‑то вы плоховато выглядите, говорит вам врач. И вы заболеваете. Ноцебо — это феномен, при котором у человека ухудшается самочувствие или появляются побочные эффекты от приема нейтрального средства или нейтральной процедуры. Про ноцебо знают меньше.
А кто анализирует то, что говорит тренер (чаще человек, на непонятном основании считающий себя таковым) своим подопечным? Его слова — это тоже плацебо или ноцебо (чаще).
Вам стоит очень хорошо подумать прежде чем «отдавать ребенка в спорт» или самому идти к тренеру «улучшать форму перед пляжем».
Если тренер возомнит себя богом и начнет раздавать прогнозы и советы, то он легко может «испортить» человека.
Значение эффекта плацебо настолько велико, что его учет стал стандартом в клинических исследованиях лекарств,
чтобы отличать фармацевтические эффекты от эффекта плацебо и эффекта плацебо от других возможных мешающих факторов, включая спонтанную ремиссию и естественное течение заболевания.
Эффект регрессии к среднему должен учитываться при определении пользы. Это статистическое явление, при котором за экстремально высоким или низким результатом почти всегда следует более умеренный, приближенный к среднему значению. Это происходит потому, что случайные факторы, вызвавшие первый рекорд, редко повторяются при последующих измерениях.
Человек покупает какое-то лекарство (чаще сейчас БАД) на фоне обострения болезни. Естественное течение хронической болезни — это череда обострений и улучшений.
Если становится лучше, то эффект приписывается препарату. Если становится хуже, то тоже ему.
В 1998 году в метаанализе 2318 клинических исследований антидепрессантов обнаружили, что четверть ответов пациентов была обусловлена фактическим действием препарата, еще четверть — естественным течением депрессии, и половина — эффектом плацебо.
Эффект плацебо распространяется гораздо дальше, чем лекарства или терапия: у людей, якобы подвергшихся воздействию ядовитого плюща, развивалась настоящая сыпь. У людей, принимавших плацебо с кофеином, наблюдалось увеличение двигательной активности и частоты сердечных сокращений (и другие эффекты, соответствующие убеждениям субъектов, а не фармакологическим эффектам кофеина).
То, во что человек верит, то он и исполнит после приема кофеина.
У пациентов, получавших анестезию и имитацию операции на колене, наблюдалось уменьшение боли и отека в суставах.
Сухожилия заживают очень долго, но после имитированной операции они «заживали» быстрее.
Эффективность от 60 до 90% лекарств и других методов лечения, назначаемых врачами, зависит от эффекта плацебо. На чем и паразитируют продавцы добавок. Если на этикетке написано много про «улучшения», лучше держитесь подальше от этой баночки.
Эффект плацебо не обязательно должен включать инертные таблетки или имитацию процедур.
Символы, убеждения и ожидания могут вызывать мощные физиологические явления, как положительные, так и отрицательные.
Например, само присутствие врача повышает артериальное давление пациентов («эффект белого халата»), интерпретация боли в неопасных формах (например, как ощущения) побуждает пациентов принимать меньше седативных препаратов и раньше покинуть больницу; а ухудшение здоровья онкологических больных часто связано не столько с реальным течением болезни, сколько с их негативными ожиданиями относительно болезни.
Врач в гиппократовском понимании — это не тот человек, что запугивает, режет или впихивает много лекарств, а тот, кто умеет обращаться с больным человеком.
А теперь перенесите все это на «тренера».
Первым делом он расскажет вам о том, как вы себя запустили. Врач продает лекарства и процедуры, тренер продает «тренировки». Чем больше он их продаст, тем обеспеченнее станет.
Интересно, почему клиенты об этом забывают?
Потому что эффект плацебо и ноцебо не переносят из «мира медицины»?
Поскольку наиболее распространенные угрозы здоровью теперь являются инфекционными, а не хроническими, средства лечения также изменились. Теперь врачи прописывают изменения в поведении, такие как физические упражнения, при хронических заболеваниях, таких как диабет, болезни сердца и даже рак.
И тут у пациента работает правило — побольше, значит получше. Побольше добавочек, побольше тренировочек.
Существуют данные, подтверждающие идею о том, что эффект плацебо играет роль в возникновении психологических преимуществ, связанных с физическими упражнениями.
Провели эксперимент на 48 здоровых молодых людях, участвовавших в контролируемой 10-недельной программе упражнений. Половину испытуемых (экспериментальное условие) заставили поверить, что программа была специально разработана для улучшения психологического благополучия. Другой половине ничего не сказали. Хотя результаты показали одинаковое улучшение физической формы в обоих условиях, у испытуемых в экспериментальных условиях наблюдалось значительное повышение самооценки.
Воспринимаемое здоровье является лучшим предиктором смертности, чем фактическое здоровье. Пожилые люди, которые считают свое здоровье плохим, имеют в 6 раз больше шансов умереть, чем те, кто считает свое здоровье отличным, независимо от фактического состояния здоровья.
Так что должен врач говорить пациенту?
В этом исследовании Mind‑Set Matters: Exercise and the Placebo Effect проверяли гипотезу плацебо на горничных. Половине сказали, что работа, которую они делают (уборка гостиничных номеров), является хорошим упражнением и удовлетворяет рекомендациям по активному образу жизни. Были приведены примеры того, как их работа была упражнением.
Контрольная группа не получила эту информацию.
Хотя фактическое поведение горничных экспериментальной группы не изменилось, через 4 недели при сравнении с контрольной группой они показали снижение веса, артериального давления, жира в организме, соотношения талии и бедер и индекса массы тела.
Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что физические упражнения влияют на здоровье частично или полностью с помощью эффекта плацебо.
Если тренер кричит, что результата не будет, если не «вспахивать» и надо все больше и больше тренировок для результата, то что вы можете сказать об этом тренере?
Все, кто «впахивал», имеет хроническое нарушение микроциркуляции. А этот тот уровень, где улучшения наиболее сложны. Бывшие спортсмены самые сложные пациенты.
Эффект плацебо играет роль в пользе физических упражнений для здоровья: образ мышления человека является посредником между физическими упражнениями и его здоровьем. Если вы будете совершать обычную активность и добавите всего 2000 шагов, но будете знать о том, что уверенность в пользе своих действий помогает, то все тренеры будут вам не нужны. Особенно истерящие и запугивающие.
В случае артериального давления предполагается, что оно снижается во время физической нагрузки из-за расширения периферических кровеносных сосудов и что со временем ослабляющее влияние физических упражнений на симпатическую активность нервной системы помогает снизить активность ренин-ангиотензиновой системы, перезапустить барорецепторы и способствовать расширению артериальных сосудов.
Периферическое сопротивление снижается при сосудистой реакции (см. недавний пост про закон Дастра-Мора).
В случае с весом предполагается, что физические упражнения помогают уменьшить жировые отложения за счет увеличения расхода энергии: если расход энергии превышает потребление калорий, результатом является потеря веса.
Но что произошло с горничными?
Экспериментальная группа не сообщила об увеличении физической нагрузки вне работы и не имела увеличения рабочей нагрузки в ходе исследования. Кроме того, испытуемые сообщили, что их привычки не изменились за последние 30 дней в отношении того, сколько они ели (включая порции сладких продуктов и овощей) и сколько они пили. Таким образом, испытуемые не сообщили ни об увеличении физических упражнений, ни о снижении потребления калорий.
Но вы вслед за врачами/тренерами продолжите повторять «аксиомы»?
