Десятилетиями ИМТ — простое соотношение веса и роста — считался золотым стандартом в здравоохранении и оздоровительной практике. Люди любят все простое и незамысловатое. Отказаться от привычного очень сложно, нужно учить новое, а на это нужны траты энергии.
Сейчас считают, что ИМТ отражает лишь малую часть информации о здоровье человека и приносит больше вреда, чем пользы. Индекс массы тела не различает мышцы и жир, не учитывает распределение жира в организме. Два человека могут иметь одинаковый ИМТ, но при этом совершенно разные показатели здоровья. То есть, это бессмысленное измерение.
ИМТ усилил вредные стереотипы о «нормальном» теле и способствовал стигматизации, особенно в отношении людей пожилых или людей с более крупным телосложением. Конституциональный тип пикник является здоровым типом телосложения. Более того, особенности строения грудной клетки и желудка делают этот тип телосложения более здоровым, чем принятый в последние 30 лет тип астеника с желудком в виде чулка и узкой грудной клеткой.
Концепция ИМТ была разработана в 1832 году бельгийским статистиком Ламбером Адольфом Кетле, которому было поручено создать описание «среднего мужчины». Кетле вообще математик и основатель статистики. Понятие ИМТ удержалось в «науке». А понятие о преступности почему-то не удержалось.
Кетле считал, что каждому человеку присуща известная склонность к преступлению, могущая, при некоторых условиях, превратить его в преступника (от этого представления ведет своё начало так называемая антропологическая школа криминалистов Чезаре Ломброзо). Кетле утверждал, что в каждом обществе существует средняя наклонность к преступлениям и нужно изучать различные влияния, которые производят отклонения от этого среднего типа. Фактически Кетле создал теорию «среднего человека».
ИМТ был придуман Анселем Кейсом, который использовал статистику Адольфа Кетле по весу и росту, позже ИМТ стал мерой так называемого «здоровья». Кетле определил «идеальные параметры» человека.
Он считал, что среднестатистическое телосложение — это идеал красоты, к которому нужно стремиться. Его работа оказала влияние на Фрэнсиса Гальтона, который ввёл термин евгеника. Почему об этом забывают те, кто рвется измерять ИМТ?
ИМТ — это не про здоровье, а про представления Кетле о человеке.
ИМТ всегда был и создавался для оправдания античеловеческих идей. Он быстро стал так называемым показателем здоровья, красоты и «идеальной» физической формы. The body mass index: What’s the use?
«В 1890-х годах евгеника зародилась в первую очередь в Великобритании и Соединенных Штатах (США), затем распространилось по всему Западу и стало глобальным движением за контроль над разведением людей с целью устранения «непригодных».» И сейчас добровольные последователи продолжают эту традицию, утверждая, что только «средний человек» с нормальным ИМТ может быть назван человеком, а остальные оскорбляют взор тех, кто добился превосходства. Вот только эти добившиеся забывают о том, что «средним человеком» надо родиться. А результат с помощью ограничительных диет, впахивания в спортзале и оземпика не считается. Это если находиться в русле традиции евгеники и измерения ИМТ.
В 1970-х годах, после того как явная популярность евгеники угасла, американский физиолог и исследователь питания Ансель Кис взял индекс Кетле, который он переименовал в ИМТ, как простой способ скрининга «ожирения». Ансель Кис был откровенным жирофобом, поскольку он считал, что жир на теле (ожирение) и говяжий жир, сливочное масло отвратительны. То есть, Кис был психически нездоров, но его идеи помогли расцвету растительного масла и фитнес-индустрии. Появилось следующее (и это связано с психическими отклонениями Анселя Киса): «Научные данные свидетельствуют о том, что ПНЖК, включая в основном ω-3 жирные кислоты, могут уменьшать воспаление — одну из возможных причин депрессии».
«Качество жиров также важно; высокое потребление насыщенных жирных кислот и трансжиров может привести к кардиометаболическим нарушениям».
Постепенно выяснялось, что свои «исследования» Ансель Кис придумывал. А все «данные науки» тоже были выдуманы. Кристофер Рамсден, который раскопал многие неудобные исследования, также обнаружил исследование 1970-х годов с участием 458 австралийцев, которое показало, что замена части насыщенных жиров растительными маслами увеличила риск смерти на 17,6%. Use of dietary linoleic acid for secondary prevention of coronary heart disease and death: evaluation of recovered data from the Sydney Diet Heart Study and updated meta-analysis.
Ансель Кис называл «ожирение» «отвратительным», «опасным для здоровья», то есть «этически отвратительным». Идеи Киса повторяют и повторяют. И никто не хочет посмотреть на то, что слишком многие исследования самого Киса были ложными.
ИМТ рассчитывается на основе массы тела, однако риск заболевания человека связан с содержанием только висцерального жира в организме, а не с весом.
У людей с одинаковым ИМТ может быть совершенно разный профиль риска заболеваний, в первую очередь обусловленный распределением (!) жира в организме. У женщин и мужчин разное распределение жира.
Когда Кетле создал ИМТ, а Кис его утвердил, они изучали преимущественно мужчин среднего возраста англосаксонского происхождения.
Наши тела обладают отличительными особенностями, обусловленными полом. Например, у женщин, как правило, меньше мышечной массы и больше жировой, чем у мужчин. С возрастом мышечная масса уменьшается (и это нормально!). Мышцы крайне метаболически активны и требует много ресурсов для регенерации. Телу важнее сохранять кости и связки. Напоминают про триаду спортсменов — РПП, выключение репродуктивных органов и остеопороз. При высоких тратах на мышцы организм выключает «мешающее».
Люди азиатской национальности до старости сохраняют низкий ИМТ, но при выращенной худощавости накапливают много висцерального жира.
Важно оценивать количество висцерального жира, активность подкожного и соответствующее полу распределение жировой ткани.
ИМТ не является показателем состояния здоровья и в его нынешнем виде он не учитывает многие важные факторы, влияющие на риск развития заболеваний.
Люди с избыточным весом не могут поддерживать клинически значимую потерю веса резкими изменениями образа жизни (диета плюс спорт), за что ратуют идеологически последователи Анселя Киса.
Более того, потенциальный вред вмешательств по снижению веса, включая усиление стигматизации из-за лишнего веса, огромен.
Врачи обязаны предоставлять высококачественную, основанную на фактических данных медицинскую помощь, отражающую индивидуальные предпочтения и потребности, независимо от веса. А не отправлять человека «похудеть, а потом полечим».
Изменения образа жизни, направленные на ограничение потребления энергии и повышение уровня физической активности человека, на протяжении многих десятилетий были основной рекомендацией по снижению веса у людей с ожирением.
Но эти изменения образа жизни в значительной степени неэффективны в обеспечении устойчивой долгосрочной потери веса и снижении сердечно-сосудистых событий (например, инфарктов и инсультов). Скорее, напротив, избыточно форсирование «похудения» повышает риск печального исхода. На производителей оземпика уже подали в суд.
Сосредоточение внимания на потере веса может также способствовать формированию в обществе предвзятого отношения к весу — негативного отношения, предположений и суждений о людях на основе их веса, — что может иметь неблагоприятные последствия для психического здоровья как самих стигматизированных, так и тех, кто на них нападает. Нельзя жить с ненавистью, как жил Ансель Кис.
«Врачи должны быть готовы информировать людей, стремящихся к снижению веса, о потенциальных преимуществах и недостатках вмешательств, а также минимизировать риск развития расстройств пищевого поведения и долгосрочных последствий для обмена веществ». «Такой подход, ориентированный на пациента, вероятно, обеспечит более качественное лечение, учитывая предпочтения и обстоятельства пациента, а также уменьшит предвзятость по весу».
Beyond body mass index: rethinking doctors’ advice for weight loss. За пределами индекса массы тела: переосмысление рекомендаций врачей по снижению веса, BMJ (2025).
Продолжение завтра
