Любой конгресс, любая конференция и любое обучение врачей связано с длительным сидением.
Сейчас идет конгресс «Человек и лекарство». Слушатели часами сидят, ненадолго прерываясь. И один из докладов секции «Как научить врача здоровью» был посвящен тому, что само обучение человека врачебному делу связано с нездоровым образом жизни. То есть, врач получается весьма далек от здоровья. И как он будет учить пациента быть здоровым?
И дальше несется стандартный трескучий набор: физическая активность, надо есть меньше соли и больше фруктов и льняного масла.
При этом все прекрасно понимают, что у множества людей нет денег на фрукты. Но используют формулировку «борщевой набор», куда входит картофель, морковь и лук. И утверждается, что это и есть те самые 400 грамм обязательных овощей. Плюс бобовые и гречка. Вот и зожное питание.
Главное, подчеркивается, полностью избавиться от соли. И в хлебе тоже. То, что придется добавлять больше дрожжей и сахара, не пугает. Теперь все переключились на другого Главного Врага — соль, а сахар уже не «белая смерть».
И ни один из докладчиков не вспоминает про тепловые и гидромассажные процедуры. Только некая абстрактная «физическая активность» и из новшеств — хождение по лестницам.
Длительное сидение действительно нарушает физиологические функции и разрушает здоровье.
Длительное сидение ослабляет сосудистую функцию кожи предплечья, а не только ног. Но чередование локального охлаждения и нагревания кожи смягчает это ослабление. Одиннадцать молодых людей (их них пять женщин) сидели в течение 75 минут в термонейтральном состоянии (25°C), в течение которого температуру кожи на четырех участках кожи предплечья изменяли тепловыми воздействиями:
1) поддерживалась на уровне 33°C (контроль),
2) снижалась до 15°C в течение 4 минут, затем повышалась до 40°C, повторялось 5 раз,
3) поддерживалась на уровне 33°C в течение 4 минут, затем повышалась до 40°C в течение 4 минут, повторялось 5 раз или
4) повышалась до 40°C.
До и после 75-минутного длительного сидения веноартериолярный рефлекс (VAR) оценивали по снижению кожного кровотока (лазерная допплеровская флоуметрия), опосредованному венозной окклюзией, а реактивную гиперемию (PORH) оценивали по увеличению кожного кровотока после артериальной окклюзии.
После длительного сидения PORH снижался в контроле, но эта реакция не наблюдалась в месте, подвергнутом попеременному охлаждению на 15°C и нагреванию на 40°C.
Длительное сидение снижает функцию кожной вазодилатации предплечья (PORH), но эта реакция смягчается чередованием локального охлаждения и нагревания кожи. Alternate local skin cooling and heating ameliorates impaired forearm skin vasodilation function mediated by prolonged sitting.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности во всем мире, а малоподвижный образ жизни признан существенным фактором риска. И с этим никто не спорит. Длительное сидение (без перерывов) отрицательно влияет на макро- и микрососудистую функцию, включая эндотелий зависимую вазодилатацию. Однако большинство исследований, оценивающих влияние длительного сидения, оценивают только диаметр и кровоток в крупных артериях для оценки сосудистой функции у людей. И почти никто не интересуется сосудистой функцией в мелких сосудах кожи. Хотя хорошо известно, что изменения в микрососудистой функции могут предшествовать заболеванию крупных артерий. Так же хорошо известно, что длительное сидение ухудшает сосудистую функцию нижних конечностей. Но меньше известно о том, что нарушается работа и других периферически сосудов — рук. И мозг, фактически, тоже имеет периферические сосуды.
Оценка влияния длительного сидения на кожную сосудистую функцию плеча дает критически важную информацию о том, способствует ли длительное сидение генерализованной микрососудистой дисфункции.
Есть разные способы смягчения сосудистой дисфункции в нижних конечностях, вызванной длительным сидением, включая кратковременное прерывание сидения с кратковременной ходьбой, физические упражнения (Park et al., 2022) и постоянная мелкая активность типа ёрзания и потряхивания ногами.
Охлаждение кожи с последующим нагреванием предотвращает сосудистую дисфункцию, связанную с длительным сидением.
Повышение температуры кожи значительно увеличивает кожный кровоток. Кроме того, попеременное локальное охлаждение и нагревание кожи может улучшить функцию кожных сосудов. Это довольно давно известно и использовалось при создании ванн Гауффе. И вот недавно «переоткрыто».
Попеременное локальное охлаждение и нагревание кожи может смягчить дисфункцию кожных сосудов, вызванную длительным сидением.
Терморегуляция у людей достигается, отчасти, за счет изменений в кожном кровотоке. Во время воздействия экстремального холода кожный кровоток может быть практически остановлен. Напротив, во время гипертермии, как в ответ на пассивное нагревание, так и на физические упражнения, кожный кровоток может составлять более 60% сердечного выброса.
При сосудистой реакции, вызванной душем Алексеева или термотерапией, в сосудах кожи может депонироваться до 60% крови. И для того, чтобы туда попасть, она выходит из мест застоя и, возвращаясь, она поступает в места ишемии. То есть, по закону Дастра-Мора работает большой насос, который предотвращает появление мест гипоксии. К сожалению, ни на одной конференции нет ни одного доклада про этот важнейший закон медицины и биологии.
Упражнения для многих людей полезны. Но что делать, когда приходится некоторое время обходится без них. Каждый одержимо тренирующийся спортсмен всегда (!) должен думать о том, как будут работать его сосуды во время вынужденного перерыва. Пассивная тепловая терапия — нагрев мышц в лечебных целях — практически устраняет почти 30%-ное ухудшение состояния артерий, которое происходит, когда люди становятся менее физически активными.
По сути, тепловая терапия сохраняет здоровье артерий у людей с ограниченной физической активностью так же, как если бы они продолжали заниматься спортом. Passive muscle heating attenuates the decline in vascular function caused by limb disuse. 10 дней иммобилизации конечностей значительно снижают диаметр артерии и сосудистую функцию, а применение пассивного тепла к группе мышц-разгибателей колена каждый день в течение 2 часов в день достаточно для смягчения этих ухудшений. Кроме того, анализы биопсии мышц показали, что 10 дней тепловой терапии не изменяют плотность капилляров мышц, но повышают регуляцию множества факторов, указывающих на реакцию сосудистого ремоделирования.
Длительная тепловая терапия может повысить митохондриальную функцию в мышцах. Уменьшение количества или функции митохондрий может способствовать хроническим и потенциально серьезным заболеваниям, таким как болезни сердца, хроническая обструктивная болезнь легких и диабет 2 типа. Исследования на грызунах показали, что воздействие тепла также может вызывать выработку большего количества митохондрий.
Митохондриальная функция увеличилась в среднем на 28% в нагретых ногах после тепловой обработки. Концентрация нескольких митохондриальных белков также увеличилась в нагретых ногах, что увеличило содержание митохондрий в скелетных мышцах человека. Repeated exposure to heat stress induces mitochondrial adaptation in human skeletal muscle.
Но людям нужны таблетки…
