Если раньше почти все знали, что от алкоголя появляется алкогольная болезнь печени, то сейчас невесть откуда взялась неалкогольная болезнь печени. Заболевание очень долгое время не проявляется никакими симптомами. И теми, что замечает сам пациент, и теми, которые врач мог бы обнаружить во время осмотра больного. Утомляемость и слабая боль в правом верхнем углу живота могут быть при множестве состояний.
НАЖБП диагностируется в основном на основании УЗИ брюшной полости. Тут надо помнить, что этот метод исследования больше похож на искусство, чем на точное исследование. МРТ весьма информативен.
В РФ частота НАЖБП составляла 27% в 2007 г., а в 2014 г. – 37.1% (прирост более 10%). Чаще всего НАЖБП выявлялась в следующих возрастных группах: 50 –59 лет (31,1%), 40 –49 лет (23,6%), 60 –69 лет (18,1%). То есть, это болезнь молодых людей.
Помимо инсулинорезистентности (куда нынче без нее!), к развитию характерных изменений в печени могут приводить токсические воздействия: прием некоторых лекарственных препаратов
- (глюкокортикоидов, амиодарона, синтетических эстрогенов, тамоксифена, тетрациклина, НПВП, метотрексата, соматостатина, рифампицина, амитриптилина, нифедипина). Вот о влиянии глюкокортикоидов не так часто предупреждают, как о «вреде» сахара.
Шок и обида возникает у тех, кто отказался от всего «вредного», не имеет лишнего веса и получает диагноз НАЖБП.
Когда НАЖБП приводит к развитию цирроза печени, появляются симптомы, которые являются проявлением печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии: увеличение размеров живота, отеки, геморрагический синдром, энцефалопатия. Печеночная энцефалопатия — это нарушение работы головного мозга на фоне тяжелого поражения печени.
При этом токсичные вещества, которые должны обезвреживаться печенью, накапливаются в крови и отравляют нервные клетки. Печеночная энцефалопатия проявляется неврологическими и психическими симптомами. Начальная стадия - это небольшие нарушения ориентирования, снижение концентрации внимания, сложности при выполнении математических операций, беспричинная эйфория или тревога, изменение ритма сна.
Метод «лечения» прост, как исследования Анселя Киса, - исключение насыщенных жиров и красного мяса, жирных молочных продуктов. Дальше стандартный набор - сахар и глютен.
И только попробуйте сказать человеку с НАЖБП, что ему необходимо выбросить растительные масла и начать есть сливочное масло.
Степень возмущения будет чрезвычайной. Я проводила эксперименты.
Ведь у него же «ожирение печени»! Какое сливочное масло и говяжий жир! Отсюда следует странный вывод извращенной логики. Растительные масла не жиры, а святая вода.
Всех экспериментальных животных в двух группах кормили одинаковой диетой, в экспериментальной группе глюкозу изокалорически заменяли алкоголем. Количество скармливаемого этанола колебалось от 8 до 17 г/кг/день. Алкоголь в крови поддерживался на высоком уровне в течение всего периода испытаний. Ежемесячно брали кровь на анализ печеночных ферментов (АЛТ) и биопсию печени для оценки морфологических изменений.
Наиболее тяжелое поражение печени наблюдалось у животных, получавших кукурузное масло, а у животных, получавших животный жир и этанол, печень была нормальной. Гистологически у животных, получавших кукурузное масло, через 5 месяцев наблюдались выраженная жировая инфильтрация, воспаление, некроз и фиброз.
Но ведь именно кукурузное масло часто рекомендуют людям с НАЖБП?
Говяжий жир полностью предотвращал возникновение повреждений печени даже у крыс, получавших этанол в течение 6 месяцев. Но ведь говяжий жир для многих это фу. Напомню, что картофель фри до 1960 года, времени, когда Анселя Киса признали гением, всегда готовился на говяжьем жире.
Beef fat prevents alcoholic liver disease in the rat.
«Именно тип пищевого жира может иметь важное значение в патогенезе алкогольной болезни печени. Высокое потребление насыщенных жиров защищает от заболеваний печени, тогда как высокое потребление полиненасыщенных жиров способствует заболеваниям печени».
«Корреляция между степенью гистологической аномалии и содержанием линолевой кислоты в рационе убедительно указывает на то, что линолевая кислота является важным фактором в развитии заболеваний печени.
Хотя точный механизм, с помощью которого дефицит линолевой кислоты может защитить от АЛД, неизвестен, диеты с низким содержанием линолевой кислоты могут защитить митохондрии от разрушения, вызванного приемом этанола, а также предотвратить изменения в функции митохондрий».
Вы еще удивляетесь тому, что при митохондриальной дисфункции врачи советуют увеличить потребление растительных масел?
Механизм, с помощью которого линолевая кислота может способствовать заболеваниям печени, вероятно, связан с его центральной ролью в образовании арахидоновой кислоты, которая в дальнейшем метаболизируется до различных биологически активных молекул, таких как простагландины, липоксины, лейкотриены и другие, называемые эйкозаноидами. Некоторые из них способствуют образованию свободных радикалов (это способ борьбы с инфекцией). Говяжий жир полностью предотвращает возникновение заболеваний печени в модели на крысах, а тяжесть поражения печени связана с количеством линолевой кислоты в рационе.
А что еще влияет в «средиземноморской диете» на снижение риска ССЗ? Sunlight, cholesterol and coronary heart disease.
Хорошо известно, что уровень смертности от ишемической болезни сердца намного ниже в средиземноморских странах южной Европы. Поскольку и человек, и врачи интересуются диетами, а не образом жизни в целом, то этот результат приписали «средиземноморской диете». Поэтому решили воспроизвести только тип питания: пить красное вино (не все упоминают), добавлять в свой рацион чеснок и оливковое масло и в то же время отказаться от употребления «рыбы с жареным картофелем» (фиш энд чипс). Но диетические манипуляции по профилактике ишемической болезни сердца оказались очень разочаровывающими,
а обзоры многих исследований по первичной диетической профилактике показали отсутствие какой-либо пользы. Перестали ли рекомендовать растительные масла и зерновые? Нет. Каша с растительным маслом на завтрак стала стандартом «здорового питания». И листик рукколы. Возможно, что воздействия солнца имеет непосредственый кардиопротекторный эффект? А как тогда «солнцезащитные средства» продавать? Отказаться от лозунга «от солнца рак»? Это так же невозможно, как признать, что людей чиновники от здравоохранения обманывали с диетами.
Дефицит солнечного света может повышать уровень холестерина в крови, позволяя метаболизму сквалена идти до синтеза холестерина, а не витамина D, как это происходит при большем количестве солнечного света.
А повышенная концентрация холестерина в крови в зимние месяцы вполне может быть вызвана уменьшением воздействия солнечного света.
«Мы приводим доказательства того, что активность на свежем воздухе (садоводство) связана с более низкой концентрацией холестерина в крови летом, но не зимой. Мы предполагаем, что географические различия ишемической болезни сердца не являются специфическими, но наблюдаются при других заболеваниях, а солнечный свет влияет на восприимчивость к ряду хронических заболеваний, одним из которых является ишемическая болезнь сердца».
Sunlight, cholesterol and coronary heart disease.
