Есть две проблемы ВНЧС, которые могут встречаться вместе или по отдельности - боль и щелкание сустава. Точно так же и колено может щелкать без боли, но, к сожалению, щелкание является предвестником боли. Остеоартрит - основная причина инвалидности во всем мире. Суставы научились менять - ставить эндопротезы. Количество людей, которые прибегают к имплантатам, растет в геометрической прогрессии. Это и молодые люди, получившие травму в результате спортивных увлечений или аварии, люди, имеющие врожденные проблемы с суставами, и люди в возрасте, у которых происходит «износ» сустава или другие необратимые нарушения.
Теперь все стало очень просто - износилось - поменяй. Меняют коленные суставы, тазобедренные и даже височно-нижнечелюстные.
До замены люди от боли принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это вписано в “протоколы“. Но мало кто задумывается о риске побочных эффектов, спасаясь от изнурительной боли. В результате все надежды возлагаются на таблетки и ожидание нового сустава. НПВП назначают и людям с противопоказаниями к их приему. Беда ещё и в том, что вместо препаратов предлагают физиотерапию в западном понимании: то есть, “правильно организованные“ движения. Несомненно, с этим вряд ли кто будет спорить, движение человеку необходимо. Если лечь и не двигаться, то состояние начнет быстро ухудшаться.
Вот только возникает одна проблема. Височно-нижнечелюстной сустав двигается ПОСТОЯННО. Какая бы не была боль и щелкание, человек все равно вынужден есть. Хотя бы двухразовая тренировка ему обеспечена. Понятно, что человек с болью будет стараться есть медленнее, искать направления движения. Но он все равно будет “тренироваться“. И как это ему помогает? Никак.
«Хотя использование физиотерапии в течение первого года в этой когорте было относительно высоким, что, вероятно, отражает шведскую систему здравоохранения (в которой физиотерапия является покрываемой услугой с незначительной доплатой со стороны пациента), вызывает беспокойство тот факт, что в системе, в которой услуги физиотерапии доступны и покрываются, люди с противопоказаниями к приему НПВП по-прежнему реже проходят прием у физиотерапевта». Frequent Use of Prescription NSAIDs among People with Knee or Hip Osteoarthritis Despite Contraindications to or Precautions with NSAIDs.
Если бы турник действительно продлевал молодость, на нем регулярно занимались бы евреи. Старый анекдот.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь контролировать боль и воспаление у людей с остеоартритом (ОА), но НПВП способствуют возникновению побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Frequent Use of Prescription NSAIDs among People with Knee or Hip Osteoarthritis Despite Contraindications to or Precautions with NSAIDs.
В исследовании сопоставлялись 7743 пациента с ОА (остеоартрит) с 23 229 лицами без ОА. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ОА был на 23% выше по сравнению с людьми без ОА. Среди вторичных результатов, оцениваемых в исследовании, риск застойной сердечной недостаточности был на 42% выше среди людей с ОА по сравнению с людьми без ОА, за которым следовал на 17% больший риск ишемической болезни сердца и на 14% больший риск инсульта.
Насколько это связано именно с приемом НПВП, а насколько с имеющейся дисплазией соединительной ткани?
Результаты исследования, представленные на Ежегодном Европейском конгрессе ревматологов (EULAR 2018), свидетельствуют о том, что более двух третей повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с остеоартритом, связаны с использованием НПВП. Исследователи подсчитали влияние использования НПВП на повышенный риск и обнаружили, что 68% общего влияния остеоартрита на риск ССЗ было обусловлено использованием НПВП. Прием противовоспалительных обезболивающих средств, таких как ибупрофен и напроксен, при остеоартрите может со временем ухудшить воспаление в коленном суставе.
На сегодняшний день не одобрено ни одно лечебное средство для излечения или замедления прогрессирования остеоартрита сустава.
И постепенно додумываются до того, что организм как-то сам может справиться. Если ему помочь. Каждый ребенок знает, что царапину нужно облизать. В слюне содержится белок гистатин. Гистатины - пептиды, богатые гистидином и выделяющиеся слюнными железами. Положительно заряженные гистатины собираются на мембранах бактерий, имеющих отрицательный заряд, что приводит к формированию ионных каналов в мембране и гибели бактерии. Эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть щеки культивировали в чашках Петри до тех пор, пока поверхности не были полностью покрыты клетками. Затем сделали искусственную рану в клеточном слое в каждой чашке, соскребая небольшой кусочек клеток. В одной чашке клетки купались в изотонической жидкости без каких-либо добавок. В другой чашке клетки купались в человеческой слюне. Через 16 часов заметили, что обработанная слюной «рана» почти полностью закрылась. В чашке с необработанной «раной» значительная часть «раны» все еще была открыта. Поэтому раны во рту заживают очень быстро.
Наш организм регулярно обновляется.
С каждым циклом клеточного обновления он может становиться или хуже, или лучше. Вот этот факт с трудом усваивают как фармацевты, так и тренеры. Эндогенные стволовые клетки, рекрутируемые цитокинами, являются важным источником восстановления тканей в скелетной системе, включая суставной хрящ, который обычно повреждается при остеоартрите. Обнаружили уникальную популяцию клеток-предшественников в репаративной ткани суставного хряща людей с остеоартритом. Локальная экспансия стволовых клеток может быть вызвана на поверхности хряща после операции по микроразрыву суставов конечностей мыши, а локализованная доставка дериватов коллагена может побудить резидентные стволовые клетки к образованию хряща.
Но фармацевты и тренеры будут продолжать вопрошать - зачем нужно улучшение кровообращения, микроциркуляции и прием коллагена ферментативного гидролиза. Хахахаха.
Эндогенные стволовые клетки обычно активируются различными цитокинами воспалительных клеток. Для того, чтобы они были доставлены в нужное место, нужно хорошее состояние основного вещества и механические силы. То есть, получение дополнительной энергии. Механическая сила и другие физиотерапевтические воздействия (не тренировка) также могут активировать стволовые клетки. Недавно разработали новый биоразлагаемый пьезоэлектрический каркас из нановолокна, который может действовать как электростимулятор без батареи и генерировать контролируемый пьезоэлектрический разряд при физических упражнениях, способствуя адсорбции внеклеточного белка, облегчая рекрутирование клеток и улучшая регенерацию хряща. Ого, получается, что физических упражнений недостаточно? Хотя чему тут удивляться - регулярная тренировка ВНЧС никак не улучшает состояние.
В эксперименте у кроликов с костно-хрящевыми дефектами, получавших пьезоэлектрический каркас и физические упражнения, наблюдалась регенерация гиалинового хряща и полное заживление хряща с большим количеством хондроцитов и коллагена II типа после 1-2 месяцев физических упражнений.
Но тренеры будут продолжать настаивать на тренировке мышц, силовых тренировках, йоге и тай-чи. По сей день отсутствуют единые стандарты показаний, противопоказаний, оптимальных параметров лечения и оптимального курса физических упражнений. Поэтому у кого-то может быть улучшение (или он может думать, что оно есть, продолжая принимать НПВП), а у кого-то сустав будет окончательно разрушен. И это будет зависеть только от состояния микроциркуляции в организме.
Но тренеры не обручены изучать человека на этом уровне. Они мыслят крупными категориями - группами мышц, которые надо “тренировать“.
В последние десятилетия в многочисленных клинических исследованиях и мета-анализе, проведенных в разных группах, также изучалось влияние различных схем физиотерапии на симптомы пациентов с ОА. Несомненно, у многих были обнаружены улучшения.
Но испытуемые, которые получали импульсный ультразвук низкой интенсивности в сочетании с пассивными упражнениями на растяжку, достигли большей эффективности в облегчении боли и улучшении функции коленного сустава, чем те, кто занимался “физкультурой“.
Ни в одном из многочисленных рандомизированных контролируемых исследований по изучения “физиотерапии“ как физических упражнений не использовались адекватно разработанные контрольные группы сравнения с плацебо из-за отсутствия базового механизма воздействия физических упражнений на симптомы. Соответственно, все заявления “тренеров“ стоит воспринимать со скепсисом.
“Хотя симптомы ОА можно улучшить с помощью физиотерапии, чрезмерные физические нагрузки могут приводить к чрезмерной механической нагрузке на сустав и даже способствовать прогрессированию ОА. У мышей, подвергнутых режиму принудительного бега, значительно увеличилось повреждение хряща. Следовательно, соответствующая интенсивность физических упражнений имеет решающее значение для эффективности физиотерапии. Действительно, если человек с болью в ВНЧС начнет грызть грецкие орехи, вряд ли ему станет лучше. Но изучение микроциркуляции существует отдельно от клинической практики. И пока это будет так, продажи искусственных суставов и НПВП будет продолжать расти.
