Люди и медицина. Должны ли медработники уважать пациентов?
События 2020-2022 года показали, что отношение к людям ничем не отличается от отношения зоотехника к стаду.
«По велению правительств медицинские учреждения во время Covid потребовали, чтобы мы стали бесправными и изолированными. Люди во всем мире отказались от своего суверенитета и отказались от социальной солидарности».
Медработников возмутило исследование, которое показывает зависимость удовлетворенности пациентов больницами не от «показателей смертности», а от вежливости персонала.
«Межличностное общение медсестер, например, их отзывчивость и сострадание (а не их технические навыки), было гораздо более значимым фактором удовлетворенности пациентов».
Чистота и тишина в комнатах также оказали гораздо большее влияние на удовлетворенность, чем уровень смертности или качество медицинской помощи.
Как-то забылось, что слово «госпиталь» (от лат. hospitalis — «гостеприимный») это учреждение ухода за людьми в первую очередь. Военная медицина всегда «ведет» за собой гражданскую. В ряде стран Европы и США словом hospital называются и гражданские лечебные учреждения.
Больница должна быть гостеприимной. Но за последние десятилетия этот подход помощи и ухода практически полностью выветрился. Осталось только покрикивание и даже унижение.
«Вдруг кто увидит этот твит из планирующих роды. НЕ РОЖАЙТЕ В МОСКВЕ В ЦПСИР. За деньги или нет - это богодельня на уровне сарая с соответствующим профдеформированным персоналом.
Да, операционная неплохая и, возможно, врачи квалифицированные, не берусь судить, но персонал ужасен».
Больные страдающие люди очень чувствительны к “комнате и питанию”, аспектам медицинской помощи, которые очень заметны. «Тихие палаты оказывают большее влияние на удовлетворенность пациентов, чем качество медицинского обслуживания, а общение с медсестрами влияет на удовлетворенность гораздо больше, чем риск смерти на уровне больницы». Опыт гостеприимства создает эффект ореола доброй воли пациента, в то время как медицинское совершенство создает ореол «богоподобности врача». И последнее, несомненно, медработникам нравится больше.
Здравоохранение, ориентированное на потребителя, вынуждает больницы больше равняться на отели. С соответствующим уровнем сервиса.
Patients as Consumers in the Market for Medicine: The Halo Effect of Hospitality.
Что не может не возмущать медработников.
Защитники идеи «госпиталей» с гостеприимством утверждают: «Здравоохранение не улучшится до тех пор, пока этим не будут управлять потребители» (Herzlinger 2004).
Защитники ныне существующей модели утверждают, что это пустой маркетинг. «С маркетизацией медицинской помощи врачи и больницы поощряются к работе как к бизнес-предприятия, в которых удовлетворение пациентов/клиентов является главной целью».
Соответствует ли «наличие удовлетворенных пациентов более высокому качеству медицинской помощи»?
Это искусственное противостояние. Какой бы превосходной и технически совершенной не была предоставляемая медицинская помощь, без учета нейростероидов лечение не может быть успешным. Если от криков санитарки у пациентов скачет кортизол, а прикосновение врача пугают, то прогестерон и окситоцин будут подавлены.
Хронический стресс приводит к нарушению синтеза нейростероидов. У людей, попавших в больницы, повышенный уровень стресса, к которому добавляется еще и больничный стресс.
Солдат и офицер имеют для государства определенную ценность, потому для них создавали госпитали с «сестричками» в красивых одеждах, которые ухаживали за выздоравливающими. Современная медицинская сестра — это приложение к шприцу или аппарату. У мышей, подвергавшихся хроническому непредсказуемому стрессу, наблюдалось нарушение выработки аллопрегнанолона в базолатеральной миндалине, области мозга, играющей решающую роль в опосредовании эмоциональных реакций. Мыши с аномально низким уровнем нейростероида демонстрировали депрессивное поведение, подобное поведению тех, кто испытывал хронический стресс, в то время как их сородичи с высоким уровнем аллопрегнанолона демонстрировали большую устойчивость к хроническому стрессу.
Эксперты начали сомневаться в том, что стремление к удовлетворению пациентов в конечном итоге приносит медицине больше вреда, чем пользы. Наверное, все же к людям надо относиться с уважением. Такая крамольная мысль иногда посещает головы чиновников.
Больницы предоставляют два разных вида услуг, которые различаются по степени доступности для пациентов: техническое медицинское лечение и уход в режиме «проживание и питание» во время прохождения пациентами этого лечения. Медицинское лечение является целью пребывания в больнице и аспектом обслуживания, который, как ожидается, принесет долгосрочную пользу для здоровья и долголетия.
Тем не менее, пациенты имеют ограниченную возможность наблюдать за техническим качеством оказываемой им медицинской помощи, но они могут достаточно хорошо наблюдать за качеством оказания им помощи в проживании и питании. Эта возможность легко наблюдать за гостеприимством, а не за качеством медицинского обслуживания, может привести к определенным проблемам в том, как пациенты оценивают свои больницы и что делают больницы, чтобы получить более высокие оценки от пациентов.
Удивительно признавать, что уровень обслуживания и качество питания влияют на результаты лечения?
«Наши результаты подтверждают целостный подход к здравоохранению, при котором улучшение психического и эмоционального благополучия человека считается неотъемлемой частью профилактики сердечных заболеваний и инсульта».
Но дальше идут совсем странные идеи. Надо заставить человека считать, что ему оказывают качественную помощь - «надо рекомендовать регулярные физические нагрузки, социальную активность или методы управления стрессом в качестве эффективных способов улучшения личного благополучия».
Все это прекрасно, но не отменяет эффект гавкающей медсестры. Которая теперь может сказать, что человек просто «мало занимался физкультурой и плохо умеет управлять стрессом». А она просто громко разговаривает.
Хорошо известно, что удовлетворенность жизнью, или благополучие, может улучшить психическое здоровье. Как и здоровье сердечно-сосудистой системы.
По сравнению со взрослыми с низким уровнем благополучия общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был на 10–21 % ниже у людей с самыми высокими показателями благополучия.
В частности, по сравнению со взрослыми с низким уровнем благополучия, у людей с самыми высокими показателями благополучия риск ишемической болезни сердца был на 44% ниже, риск инсульта — на 45%, риск сердечной недостаточности — на 51% ниже, а риск сердечного приступа — на 56%.
Well‐Being and Cardiovascular Health: Insights From the UK Biobank Study.
«Эти результаты подчеркивают глубокое влияние эмоционального и психологического здоровья на физическое благополучие, проливая свет на сложные биологические механизмы, которые ранее не были полностью оценены».
«Хотя эти результаты не являются неожиданными, они дополняют растущий массив данных о том, что психологическое здоровье может влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний».
«Очевидно, что основное внимание в вопросах психологического здоровья уделяется негативным факторам, таким как депрессия и стресс. Это исследование подчеркивает важность позитивного психологического здоровья, включая более глобальный фактор — чувство благополучия человека».
Завтра пост о настоящей психосоматике - гипертонических психозах.
